FAQ: oefentherapie ernstige reumatoïde artritis
Vanaf 1 januari 2025 wordt langdurige persoonsgerichte oefentherapie vergoed voor mensen met ernstige lichamelijke beperkingen door reumatoïde artritis (RA). De vergoeding komt vanuit het basispakket van de zorgverzekering. Hiervoor moet de therapie worden gegeven door een speciaal daarvoor geschoolde fysio- of oefentherapeut. De vergoeding geldt vanaf de eerste behandeling en zonder maximum aan het aantal nodige behandelingen.
Tot 1 januari 2025 geldt de vergoeding vanaf de 20e behandeling.
Wat is reumatoïde artritis (RA)?
Reumatoïde artritis is een vorm van ontstekingsreuma die vaak voorkomt. Het is een auto-immuunaandoening waarbij verschillende gewrichten ontstoken kunnen raken.
Wat is persoonsgerichte oefentherapie?
Het gaat hier om oefentherapie waarbij persoonlijke behandeldoelen worden opgesteld met de patiënt. Oefentherapie helpt je om een gezonde houding aan te leren en beter en soepel te bewegen. Een behandeling bij de oefentherapeut voorkomt, verlicht en verhelpt lichamelijke klachten die ontstaan door bijvoorbeeld blessures, stress, ziekte of spanning.
Komt iedereen met de diagnose reumatoïde artritis in aanmerking voor de vergoeding?
Het advies geldt voor een specifieke groep patiënten met ernstige lichamelijke beperkingen door reumatoïde artritis. De fysio- of oefentherapeut stelt vast of er ernstig functionele beperkingen zijn bij de patiënt. Als onderdeel van de scholing zijn en worden therapeuten getraind op het stellen van deze indicatie (zie: Kunnen alle fysio- en oefentherapeuten deze behandeling geven?).
Let op: De indicatie wordt tijdens de eerste behandeling vastgesteld. Wanneer de fysio- of oefentherapeut vaststelt dat je niet binnen de indicatie voor de vergoeding valt, zul je de behandeling mogelijk zelf moeten betalen.
Kunnen alle fysio- en oefentherapeuten de behandeling geven?
De vergoeding geldt alleen wanneer de behandeling wordt gegeven door een fysio- of oefentherapeut met speciale scholing voor ernstige lichamelijke reumaklachten (RA). Deze scholingen worden aangeboden door het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapeuten (KNGF).
Waar kan ik een overzicht vinden van geschoolde therapeuten?
De fysio- en oefentherapeuten die de scholing hebben gevolgd kan je vinden in de zorgzoekers van defysiotherapeut.com (specialisme: Reumatoïde Artritis fysiotherapie), keurmerkfysiotherapie.nl (specialisme: Reuma) en reumanetnl.nl. Je kan ze dan ook vinden in de zorgzoekers van de zorgverzekeraars.
Vanaf wanneer gaat de vergoeding in?
De volledige vergoeding vanuit het basispakket (dus ook de eerste 20 behandelingen en zonder maximum) zal is op 1 januari 2025 ingegaan.
Let op: De indicatie wordt tijdens de eerste behandeling vastgesteld. Wanneer de fysio- of oefentherapeut vaststelt dat je niet binnen de indicatie voor de vergoeding valt, zul je de behandeling mogelijk zelf moeten betalen.
Hoe werkt de vergoeding als ik onderdeel was van de L-EXTRA studie?
Als je onderdeel was van de L-EXTRA-studie werden de eerste 20 behandelingen vergoed vanuit de studie. In dat geval verandert er voor jou niets en worden verdere behandelingen onder de voorwaardelijke toelating vergoed.
Vergoeden alle zorgverzekeraars de behandelingen?
Ja, de vergoedingen vanuit basisverzekering zijn hetzelfde voor alle zorgverzekeraars. Het is wel belangrijk om na te gaan bij welke fysio- en oefentherapeuten je vanuit de zorgverzekeraar terecht kunt.
Het kan zijn dat de verzekeraar vraagt om een (tussentijdse) akkoordverklaring van de therapeut als er meer dan 39 behandelingen nodig zijn. Na akkoord kan de behandeling voortgezet worden.
Hoe werkt het declareren van de zorg voor therapeuten?
Alleen therapeuten die de scholing hebben gevolgd kunnen de zorg declareren. De declaratie van deze zorg loopt niet meer via het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC), maar via de zorgverzekeraar.
De intake kan worden gedeclareerd met een prestatiecode 'intake en onderzoek na verwijzing'. Voor een reguliere behandeling kan prestatiecode 10039 of 10040 voor een behandeling aan huis worden gebruikt.