Met dit formulier vraagt u de keuzehulp Reumatoïde Artritis aan. Wij sturen u die dan met een handig notitieblok en een pen toe.

Deze keuzehulp heeft ReumaNederland samen met reumatologen gemaakt. De keuzehulp helpt u het gesprek met uw reumatoloog goed voor te bereiden. Zodat u samen met uw reumatoloog kunt beslissen wat voor u de beste behandeling met medicijnen is.

Vul het formulier compleet en correct in, zodat wij voor een vlotte verwerking van uw verzoek kunnen zorgdragen. De keuzehulp wordt vanwege de portokosten alleen binnen Nederland verstuurd. Houdt u alstublieft rekening met een uiterste verzendtermijn van 4 werkweken.

Bedankt!

Gegevens zijn verzonden

De door u ingevulde gegevens zijn verstuurd. Wij sturen de Keuzehulp Reumatoïde Artritis naar het opgegeven adres (binnen Nederland). Dit zal uiterlijk 4 werkweken na ontvangst van uw gegevens gebeuren. Als u na deze termijn nog niets hebt ontvangen, kunt u contact opnemen met donateurs@reumanederland.nl

Keuzehulp Reumatoïde Artritis

Let a.u.b. op de verplichte velden.

Gegevens aanvrager

NaamVerplicht

Adresgegevens Verplicht

TelefoonnummerVerplicht

Met het invullen van mijn telefoonnummer geef ik ReumaNederland toestemming mij telefonisch te benaderen.

E-mailadres Verplicht

Toestemming gebruik adresgegevens.Verplicht